Calculs rénaux : quand l’urétéroscopie laser est-elle proposée ?
Comment fonctionne l’urétéroscopie laser, pour quels calculs elle peut être proposée, et que faut-il savoir sur la sonde et la récupération ?
Dr Najib Abakka
Chirurgien Urologue à Rabat
Fragmentation endoscopique ultra-précise des calculs urinaires au laser sans incision
Comment se déroule une urétéroscopie ?
Un endoscope très fin est introduit par l’urètre, passe dans la vessie puis remonte dans l’uretère. Avec un urétéroscope flexible, il est possible d’atteindre certaines zones du rein. Le calcul peut être extrait ou fragmenté en morceaux plus petits.
Les lasers holmium:YAG et thulium fibre font partie des systèmes recommandés par les guidelines européennes pour la lithotritie au cours de l’urétéroscopie flexible.
Quand cette technique peut-elle être choisie ?
La décision dépend de la taille du calcul, de sa localisation, de sa densité, de l’anatomie urinaire, des épisodes d’infection, de la fonction rénale, des traitements anticoagulants et des interventions déjà réalisées.
Une lithotritie extracorporelle par ondes de choc peut être une alternative pour certains calculs. L’urétéroscopie offre souvent une meilleure chance d’être débarrassé du calcul en une seule procédure, mais elle a aussi un profil de complications différent. Les recommandations insistent sur l’information du patient et le choix individualisé.
Pourquoi pose-t-on parfois une sonde JJ ?
Après l’urétéroscopie, une sonde urétérale temporaire peut être posée pour maintenir le drainage, surtout si l’uretère a été irrité, si des fragments doivent encore s’évacuer ou si la situation le justifie. Cette sonde peut provoquer envie fréquente d’uriner, gêne lombaire ou symptômes urinaires.
Elle n’est pas nécessaire dans toutes les urétéroscopies non compliquées. Le patient doit savoir avant sa sortie si une sonde a été posée, quand elle doit être retirée et à qui s’adresser en cas de problème.
Le traitement ne s’arrête pas au retrait du calcul
Un calcul peut récidiver. Selon le contexte, l’analyse du calcul, un bilan métabolique et des conseils d’hydratation ou d’alimentation peuvent aider à réduire le risque de récidive.
Pour un patient qui voyage jusqu’à Rabat, il est utile de demander dès le début si le parcours inclura seulement l’intervention ou aussi une stratégie de prévention.
Questions fréquentes
L’urétéroscopie nécessite-t-elle une incision ?
Habituellement non : l’endoscope progresse par les voies urinaires naturelles, sans ouverture cutanée.
Le laser « brûle-t-il » le rein ?
Le faisceau laser est appliqué de manière ultra-ciblée millimètre par millimètre sur le calcul sous vision directe constante pour le pulvériser.
Une sonde JJ est-elle toujours obligatoire ?
Non. La pose d'une sonde JJ temporaire dépend du déroulement opératoire, de l'état de l'uretère et du volume de calculs traités.
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