Adénome de la prostate ou cancer ? Les symptômes qui se ressemblent et les examens qui les distinguent
Jet faible, envies nocturnes, PSA : l’adénome bénin et le cancer de la prostate ne se diagnostiquent pas sur les symptômes seuls.
Dr Najib Abakka
Chirurgien Urologue à Rabat
Distinction clinique et radiologique entre hypertrophie bénigne (HBP) et cancer de la prostate
L’adénome : une augmentation bénigne du volume de la prostate
Avec l’âge, la prostate peut augmenter de volume et comprimer l’urètre. Cela peut entraîner un jet faible, des envies fréquentes, des réveils nocturnes, une urgence à uriner ou une sensation de vidange incomplète.
Le degré de gêne n’est pas toujours proportionnel à la taille de la prostate. Une petite prostate peut être très obstructive chez certains hommes et une prostate plus volumineuse peu symptomatique chez d’autres.
Le cancer : parfois silencieux
Un cancer localisé peut ne provoquer aucun symptôme. C’est pourquoi l’évaluation du risque ne doit pas dépendre uniquement des troubles urinaires. Le PSA, l’examen clinique, les antécédents familiaux, l’âge et, lorsque c’est indiqué, l’IRM prostatique participent à la démarche diagnostique.
À l’inverse, avoir un jet faible ne signifie pas que l’on a un cancer. Cette confusion crée beaucoup d’anxiété inutile.
Le PSA ne sépare pas parfaitement « bénin » et « malin »
Le PSA est spécifique de la prostate mais pas spécifique du cancer. Une hypertrophie bénigne, une inflammation ou d’autres situations peuvent faire monter le PSA. Le résultat doit être interprété avec le volume prostatique et le contexte.
Lorsque le risque justifie une exploration, l’IRM peut aider à repérer une lésion suspecte et à décider d’une biopsie. L’important est de suivre un parcours logique plutôt que d’interpréter un chiffre isolé trouvé sur Internet.
Le traitement de l’adénome n’est pas celui du cancer
L’adénome peut être surveillé, traité par médicaments ou par différentes techniques endoscopiques/chirurgicales selon les symptômes, le volume de la prostate et les complications. Le cancer, lorsqu’il est confirmé, est classé selon son agressivité et son extension avant de choisir entre surveillance active, chirurgie, radiothérapie ou autres stratégies.
Une chirurgie destinée à soulager une obstruction bénigne n’est donc pas la même intervention qu’une prostatectomie radicale destinée à traiter un cancer. Cette distinction doit être expliquée clairement au patient.
Questions fréquentes
Un gros adénome devient-il un cancer ?
L’HBP (adénome) et le cancer de la prostate sont deux pathologies distinctes sur le plan histologique ; elles peuvent néanmoins coexister chez un même patient.
Les symptômes urinaires indiquent-ils le stade d’un cancer ?
Non. Ils sont le plus souvent liés à une gêne mécanique due à l’adénome et ne permettent aucunement de graduer ou stadifier un éventuel cancer.
Pourquoi faire une IRM ?
L’IRM multiparamétrique permet de distinguer les zones d'adénome bénin des cibles suspectes nécessitant une biopsie ciblée.
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